Nová pravidla upřednostňují spotřebitele při výměně zdravotního pojištění

Už stojí za to nová pravidla přenositelnosti zdravotního pojištění. Stanovuje je Národní agentura pro doplňkové zdraví (ANS).

Co je to: přenositelnost?

Jedná se o převod mezi plány nebo zdravotním pojištěním bez splnění nových odkladných lhůt. A to je ve stejné společnosti nebo přechází na plán od jiného operátora nebo pojistitele plánu zdraví.

Zlaté tipy pro přenositelnost:

• Pokud nejste spokojeni se službou plánu, nikdy byste neměli žádat o jeho zrušení. Co byste měli udělat, je požádat o přenositelnost do jiného plánu, od stejné nebo jiné společnosti. Pokud je plán zrušen, při najímání jiného se připojíte k novému plánu. Musíte tedy dodržet odkladné lhůty nebo dočasné částečné pokrytí nového plánu. Pokud požadujete přenositelnost, termíny, které jste již splnili v aktuálním plánu, se započítají do nového plánu. Není třeba je znovu plnit;

• Aby bylo možné požádat o přenositelnost, je nutné, abyste byli ve své aktuální smlouvě uchováni po minimální dobu. Pro první objednávku je nutné být v plánu minimálně 02 let. Pokud stále plníte Dočasné částečné krytí, minimální doba platnosti je 03 let. Za druhou objednávku přenositelnosti je nutné zůstat v novém plánu minimálně 01 roku. Pokud by tento nový plán nepředpokládal pokrytí v prvním, minimální doba pobytu se zvýší na 02 let;

• Ceny plánů musí být slučitelné (nikoli pokrytí);

• Musíte být informováni o měsíčních poplatcích a nemůžete o ně během pobytu v nemocnici žádat.

Vždy se poraďte s makléřem!

Zprostředkovatel plánu zdraví by vám měl pomoci migrovat mezi plány. Může dokonce pomoci najít jiný plán, ve kterém je přenositelnost kompatibilní z hlediska měsíčních poplatků. Je možné přejít na plán s větším pokrytím. Například migrace z ambulance do nemocnice s pobytem v nemocnici.

A nedostatek? Co je?

Jedná se o podmínky na začátku smlouvy, během nichž nebude u některých postupů a pomoci nový plán přijat. Po těchto termínech je plán plně přijat. Jinými slovy, smluvní pokrytí je plné až po uplynutí těchto počátečních období smlouvy. To znamená, že i když si najmete plán, může vám být odmítnuta péče o některé procedury, operace a hospitalizace. Veškerá pravidla a termíny musí být popsána v návrhu a ve smlouvě o poskytování služby. Tyto dokumenty předloží makléř, když klientovi nabídne plán.

Upozornění: V naléhavých případech a mimořádných událostech nemůže existovat žádná ochranná lhůta.

V našem článku „Stojí to za to najmout si plán těhotného zdraví?„Uvedli jsme několik příkladů nedostatků. Například plán císařského řezu je zahrnut v plánu sjednaném 300 dní před porodem. Tyto lhůty jsou nezbytné, aby společnost mohla nést náklady na budoucí léčbu daného klienta.

Jak funguje CPT?

CPT je zkratka pro Temporary Partial Coverage. Období, na které se plán nevztahuje na určité typy postupů a operací pro léčbu některých již existujících chorob. Ty, které má uživatel v době najímání. Některé CTP mohou dorazit před 02 lety. Plán zahrnuje všechny ostatní léčby a postupy, které přímo nesouvisejí s léčbou dané nemoci. To se obvykle ověřuje při předběžném průzkumu prováděném pro nábor. Je to také vidět na prezentaci zkoušek, které lze požádat o přijetí.

Co se změnilo v pravidlech přenositelnosti? Zobrazit hlavní změny:

Přenositelnost se vztahuje i na kolektivní obchodní plány. Mohou migrovat každého jednotlivce a ne celou skupinu;

• Pravidla se vztahují také na zaměstnance podnikatelských plánů, kteří jsou propuštěni nebo mají méně než 30 životů (je třeba splnit nedostatek);

• Migraci mezi plány lze provést kdykoli. Na podání žádosti již neexistuje konkrétní období (dříve nazývané „okno“ - bylo to 04 měsíců od data výročí smlouvy);

• Aby bylo možné migrovat, je nutné v plánech splnit minimální dobu pobytu;

• Cílový operátor má 10 dní na to, aby zkontroloval požadavek na přenositelnost uživatele z jiného plánu. Pokud do této doby neodpovíte, považuje se přenositelnost za platnou;

• Rovněž lze rozšířit pokrytí plánů. Za tímto účelem musí být respektována některá kritéria slučitelnosti hodnot a musí být splněny případné nedostatky nových pokrytí.

ANS zpřístupnila na svých webových stránkách brožuru s informacemi. Kliknutím zde se dozvíte všechny podrobnosti!

Samasse Leal, vášnivý právu, je specialista na spotřebitelské právo, postgraduální studium PUC-Rio. Spoluautorka a odborná recenzentka díla Využijte zákony ve svůj prospěch. Podílela se na několika vydáních programu Sem Censura (TVE) a rozhlasových programů, kde hovořila o právech pro širokou veřejnost. Za téměř 20 let své kariéry pracoval ve velkých právních kancelářích, společnostech, sdružení na ochranu spotřebitele a v současné době pracuje v oblasti vztahů s investory španělské nadnárodní společnosti.