Pochopte změnu v úpravě zdravotních plánů v roce 2019

Jsi uvnitř změny, ke kterým došlo ve způsobu výpočtu úpravy zdravotních plánů? Ne!? Níže zkontrolujte, jaká jsou vaše práva spotřebitelů, pokud jde o zdravotní plány!

Zdravotní plány mají dva typy zvýšení měsíčních poplatků

Pravidla zdravotního pojištění jsou určována dvěma způsoby: federálním zákonem 9 656 z června 1998 (obecná pravidla) a zvláštními předpisy vydanými Národní doplňkovou zdravotní agenturou - ANS.

Podle těchto právních ustanovení mohou částky vyplácené zákazníky jednotlivých plánů uváděných na trh pojišťovnami a společnostmi poskytujícími zdravotní plány projít dvěma formami úpravy (zvýšení):

1. Podle kritéria věkové rozmezí definované v zákoně, jehož věkovou tabulku musí společnosti zveřejnit, zejména při uzavření smlouvy;
2. Každoročně, k výročí každé smlouvy , což odpovídá inflační korekci, která zohledňuje nejen inflaci zprostředkovanou oficiálním indexem ekonomiky země, ale také tzv. lékařskou inflaci. Tato inflace zohledňuje zejména zvýšení nákladů na lékařské služby a postupy, na které se plány vztahují.

Kdo dohlíží?

ANS odpovídá za kontrolu výkonnosti pojišťoven a zdravotních pojišťoven; včetně aplikace každoročních úprav plánů, regulace a validace úprav. Proto se říká, že hodnoty jsou „regulované“, protože musí být schváleny regulační agenturou.

Tato pravidla se vztahují na zdravotní plány a pojištění sjednané od 1. ledna 1999, kdy vstoupil v platnost zákon 9656/98, a na plány, které byly přizpůsobeny pravidlům tohoto zákona. Roční index úprav je vydáván v měsíci květnu každého roku a je použitelný do dubna následujícího roku.

V letech 2015 až 2017 utrpěli zákazníci v oblasti pojištění a zdravotních plánů velmi vysoké zvýšení (kolem 13%) měsíčních poplatků za plány, které byly schváleny ANS.

Vítězství spotřebitelů

V roce 2018 zvítězil v souvislosti s úpravami použitelnými na plány na období 2018/2019 Institut ochrany spotřebitele - IDEC ve veřejné občanskoprávní žalobě proti ANS. Institut zaútočil na vysoké zvýšení schválené regulační agenturou na základě výpočtových kritérií, která podle IDEC nepřinesla prospěch spotřebitelům.

Výpočty zohledňovaly pro jednotlivé plány průměr úprav na trhu kolektivních plánů (s více než 30 příjemci, kteří nejsou ovládáni ANS). Kromě toho od roku 2009 začalo také uvažovat o nákladech s přidáním krytých postupů - posuzováno duplicitně, protože již byly součástí úpravy kolektivních plánů.

Federální soud tak stanovil úpravu plánů na období 2018/2019 na 5,72%. IDEC rovněž požádal ANS, aby od roku 2009 odškodnil spotřebitele za přeplatky a aby se zjištěné chyby ve výpočtu neopakovaly.

Kompletní zprávy o tomto vítězství si můžete přečíst na: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS již informovala o nových kritériích výpočtu pro rok 2019

Na květen 2019 mají spotřebitelé skvělé zprávy! ANS již od 20. prosince tohoto roku oznámila novou metodiku výpočtu pro stanovení procenta ročních úprav pojištění a individuálních zdravotních plánů. Nové kritérium zohledňuje kolísání léčebných nákladů operátorů v jednotlivých plánech a celkovou inflaci ekonomiky, která podle agentury představuje „realitu“ segmentu.

Další informace se dozvíte na //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Samasse Leal, vášnivý právu, je specialista na spotřebitelské právo, postgraduální studium PUC-Rio. Spoluautorka a odborná recenzentka díla Využijte zákony ve svůj prospěch. Podílela se na několika vydáních programu Sem Censura (TVE) a rozhlasových programů, kde hovořila o právech pro širokou veřejnost. Za téměř 20 let své kariéry pracoval ve velkých právních kancelářích, společnostech, sdružení na ochranu spotřebitele a v současné době pracuje v oblasti vztahů s investory španělské nadnárodní společnosti.